记者观察网山西4月1日电 (记者 明文 通讯员 常小茂)为进一步完善医疗保险管理服务，规范诊疗行为，确保基金安全、平稳、健康和可持续运行，根据医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，沁水县医疗保险事务中心对部分医保政策予以调整，调整后4月1日起执行。

合理确定医疗服务协议指标

按照各医疗机构上年服务协议指标数，近三年实际费用发生额等数据，结合基金支付能力，合理确定医疗服务协议指标，签订2020年医疗服务协议。

结合上年度考核分数、日常稽核检查、协议履行、医改工作落实情况等，年度中期可进行指标动态调整。

强化医师责任，加大对违规行为处理力度

医保经办机构对医保医师实行积分累计考核管理，按照《山西省基本医疗保险医保医师管理实施方案（试行）》的规定，对医保医师医疗行为、病历中发现的违规问题，按照违规类别扣减年度积分，并根据积分扣减情况分别给予暂停结算3个月至1年的处理。同时对所在科室扣减积分医保医师数量达到该科总数30%的，暂停该科室医保费用结算3个月；再次违反规定的，暂停该科室医保费用结算6个月，并扣减定点医疗机构年终考核10%的分数。

下调不按规定办理转诊转院患者的医疗费用支付比例

对不按规定办理转诊转院手续，随意转外就医的参保人员，下调医疗费用支付比例，城乡居民和城镇职工在原支付比例基础上分别下调15个百分点。如：城乡居民省外医院由55%下调至40%；城镇职工省外医院在职职工由84%下调至69%，退休人员由87%下调至72%。

设置城乡居民医保高值医用材料限价

对血管支架、人工膝关节等40种高值医用材料设置医保支付限价，原则上按同类材料的中等价格设限，保障基本医疗需求，不增加参保患者负担。对要求使用限价以上材料的患者，超过部分由个人承担（医院使用超过限价的材料时，须经患者或家属签字同意，否则相关费用由医院承担)。40种高值医用材料中纳入省医保招采平台的，统一执行集中招采价格，不再执行我市限价规定。

调整城乡居民医保高值材料费自负比例

保障参保人员基本医疗需求，单价3000元及以下的医用材料，仍执行现行政策：国产、合资材料费个人自负10%，进口材料费个人自负20%；单价3000元以上的医用材料，不再分国产、合资和进口，全部执行30%的个人自负比例。